一、概念
肾盂肾炎(pyelonephritis)是指肾脏盂的炎症,大都由细菌感染引起,一般伴下泌尿道炎症,临床上不易严格区分。根据临床病程及疾病,肾盂肾炎可分为急性及慢性两期,慢性肾盂肾炎是导致慢性肾功能不全的重要原因。
二、临床特点
突然发生一侧或两侧腰痛,可有明显全身症状,高热、寒战、恶心、呕吐亦常见,可伴随败血症低血压。约30%的病人合并膀胱炎,可有排尿困难。通常脊柱肋缘角有触痛(压痛)。尿显微镜检查有白(脓)细胞、红细胞、上皮细胞,可见到白细胞管型。尿蛋白阴性或微量。
三、护理评估
1.询问患者是否急性起病,起病前有无尿路结石、梗阻、性生活、器械检查,是否长期卧床、留置导尿管等诱因。
2.评估患者的主要症状和体征,有无尿频、尿急、尿痛、腰痛、肋脊角压痛和(或)叩击痛等;有无全身感染中毒症状,如寒战、高热低血压等。
3.评估患者对疾病的认知程度和心理状态。
四、护理措施
(一)一般护理
1.急性期可卧床休息。
2.进食清淡并富含维生素的食物。
3.多饮水,以增加尿量,冲洗尿路,减少炎症对膀眺和尿道的刺激。
4.出现焦虑紧张等情绪,护士要了解其焦虑紧张的原因,进行心理疏导及健康指导。
(二)特殊护理
1.高热的护理:按高热护理常规执行。
2.尿路刺激征的护理:
(1)多饮水,每日饮水量在3000ml以上。
(2)遵医嘱合理使用抗生素。
(3)指导病人注意个人卫生,保持外阴清洁干燥。
(4)留取清洁中段尿培养和药敏试验。
3.肾区疼痛的护理:卧床休息,采用屈膝位,尽量不要站立或坐立。
(三)病情观察
1.尿频、尿急、尿痛的程度、体温及尿液变化。
2.有无肾区疼痛。
五、健康指导
1.教育病人注意个人卫生,每天清洗外阴部,不穿紧身裤,局部有炎症时要及时诊治。
2.指导患者坚持适量饮水预防尿路感染,即饮水>2000ml/d,保持尿量在2000~2500ml/d,每2~3小时排尿一次。
3.避免过度劳累,多饮水,少憋尿是简单有效的预防措施。
4.女性病人要注意经期、婚后及孕期卫生。
5.嘱咐患者遵医嘱服药,保重疗效,定期门诊复查。
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