男性不育的“幕后黑手”，原来是TA 男性不育谁之过

随着现代生活压力变大，环境污染加重，不孕不育症患者的数量逐年增高，并且出现年轻化的趋势。我国育龄人群中，不孕不育率已经达到12.5%~15%，其中男性不育症患者就占据了40%。调查显示，在众多不育症患者中精液异常是影响男性生育能力的最主要原因，而精索静脉曲张就是精液异常的重要原因之一。

问：何为精索静脉曲张？

答：精索静脉曲张是指精索蔓状静脉丛因各种原因引起回流不畅或因静脉瓣损伤引起的血液倒流而形成的局部静脉扩张、迂曲、伸长的病理现象。

问：精索静脉曲张的症状？

答：精索静脉曲张程度较轻的患者通常无明显症状，静脉曲张II度及以上患者站立时，阴囊胀大，可触摸有蚯蚓状、团状血管，有时坠胀、牵拉痛感向下腹部、腹股沟区或腰部蔓延，行走或腹部用力时加重，平卧、休息后减轻。

问：精索静脉曲张的常见病因？

答：一般认为，本病的常见病因与下述因素有关：

①人们的日常活动处于直立的姿势，精索静脉内的血液需要克服自身重力的作用，自下向上回流。左侧精索静脉形程长，并呈直角汇入左肾静脉，因此血流阻力较大而诱发精索静脉曲张，这也是精索静脉曲张好发于左侧的原因之一；

②精索静脉周围的结缔组织薄弱及提睾肌功能障碍，降低了精索静脉周围的提托作用；

③肠系膜上动脉和主动脉压迫左肾静脉，影响左侧精索静脉回流，即“胡桃夹”现象；

④精索静脉管壁组织结构异常；

问：精索静脉曲张与不育症的关联？

答：由于精索静脉曲张患者睾丸内的温度较正常睾丸内温度要高0.78度，影响精子的发育。局部动、曲张静脉血氧分压低、静脉含氧量降低，诸如儿茶酚胺、5-羟色胺、前列腺素E等含量增加，可影响睾丸的血供，引起不成熟精子过早脱落或不利于精子在附睾内成熟。精子的正常发育过程产生障碍，造成精子活力下降、精子细胞形态上不成熟和尖头精子数目增加等，因而引起少精症和弱精症，导致不育。

问：患了精索静脉曲张怎么办？

答：近年来研究表明，精索静脉曲张是最常见的男子不育中可以治疗矫正的致病因素，一旦发现应积极治疗，尤其是伴有不育症和精液异常的患者。否则病程越长则对睾丸的损害越大，从而进一步影响生育功能。

问：那么，该如何治疗呢？

答：无症状或症状较轻已生育的患者可以门诊随访或非手术治疗，如阴囊拖带，局部冷敷，避免性生活过度等。但精索静脉曲张伴有不育或精液异常者，无论症状轻重都是手术治疗的指征。

问：具体是哪些患者需要手术治疗呢？

答：①精索静脉曲张侧睾丸萎缩、质地变软，患侧比正常侧体积小20%以上，睾丸生精功能下降者；

②精液质量差、精子活力低下、精子畸形率高者；

③精索静脉曲张并伴有相关症状，如会阴部、睾丸坠胀疼痛，且影响生活质量者；

④Ⅱ度或Ⅲ度精索静脉曲张，血清睾酮水平明显下降，排除其他疾病；

⑤双侧精索静脉曲张及引起较重的相关症状者。

问：手术治疗效果如何？

答：精索静脉曲张术后半年~2年，精液改善率可达到50%~80%，在此期间要定期来院复查，随时了解术后恢复情况。术前精子数目大于每毫升1000万时，术后精液改善率达85%，妊娠率达70%；如精子数目小于每毫升1000万时，精液改善率仅有35%，妊娠率为27%；无精子者术后生育的可能性更小。由于此病对于睾丸功能的损害是个长期、缓慢的过程，因此其术后恢复过程也是需要一定的时间。

问：手术方式都有哪些？

答：随着微创技术的发展，目前常用的手术方式有精索内静脉高位结扎术、腹腔镜下精索静脉高位结扎术和显微镜下精索静脉结扎术。显微技术的发展提高了精索静脉曲张术的手术质量。由于该种术式是在较低的位置皮肤较表浅的位置开口，不进入腹腔，一般不会伤到肠道，大大减少了手术风险，并且由于是在显微镜下操作（放大倍数8~10倍），这样淋巴管和动脉看的非常清楚，就可以避免误扎，大大减少了手术的并发症，并且手术效果较之前的所有术式更加好，费用也降低了不少，国外基本上都采用显微镜下的术式。