南京职工医保门慢政策一览 南京市医保门慢政策

　　南京市职工医疗保险门诊慢性病待遇：

　　1、患有规定的三大类41个慢性病种(详见表1)的参保人员因门诊慢性病到本人选择的定点医院就诊或持外配处方到本人选择的定点药店购药时，发生的门慢适应症医疗费用，在起付标准以内的由参保人员个人自付，超过起付标准的按照一定的比例和限额进行补助。个人自付部分由患者直接与医院或药店收费前台进行结算，应由统筹基金支付的部分由医保经办机构每月与定点医院或药店结算。待遇标准见表2。

　　表1 门诊慢性病病种一览表

　　表2 门诊慢性病待遇标准表

　　2、慢性丙肝患者在门诊进行抗病毒治疗时使用干扰素α(含普通和长效)的费用实行限额补助。补助不设起付标准，基本医疗保险基金按70%比例支付，每月最高支付限额为3200元，超出费用由患者个人自付。每月限额费用当月有效，不滚存、不累计。患者在干扰素α治疗期间可同时享受丙肝“门慢”待遇，其辅助检查、治疗和用药的费用可纳入丙肝“门慢”限额补助范围。患者住院期间不同时享受此项门诊限额补助。

　　丙肝门诊干扰素α治疗制定定点医疗机构有：南京市第二医院、中国人民解放军第八一医院。

　　3、血友病按照轻、中、重分型，基金支付比例为在职85%、退休90%，支付限额分别为1万、5万和10万。

　　南京市2021年上半年职工基本医疗保险缴费基数：

　　一、2021年1月1日至2021年6月30日，我市职工基本医疗保险（含生育保险）缴费工资上限暂按19335元执行，缴费工资下限暂按3368元执行。

　　二、2021年1月1日至2021年6月30日，我市灵活就业人员参加职工基本医疗保险的月缴费标准为每人每月340元，同时每月缴纳10元大病医疗救助费。