零星报销类型
1.已办理异地就医备案手续,在就医地发生的符合医疗保险结付规定但无法直接结算的医疗费用;
2.2019年12月1日后未按参保地规定办理转诊手续,直接到参保地外定点医院异地就医的,发生的符合医疗保险结付规定的医疗费用(按规定降低报销结付比例);
3.因突发急、危、重病,就近在非定点医疗机构发生的医疗费用;外出期间因突发急、危、重病,就近在外地医疗机构发生的急诊和急救医疗费用;
4.已办理家庭病床门特登记的符合规定的医疗费用;
5.符合我市医疗保险规定、需报销结付的其他费用。
零星报销材料
1.参保人员居民身份证、苏州市社会保障•市民卡,委托他人办理的,代办人还需提供居民身份证原件;
2.本人银行卡账号(目前限工商银行、中国银行、交通银行、建设银行、农业银行、邮政储蓄银行、江苏银行和苏州银行);
3.医院收费票据、医药费用清单(住院、门急诊)、门诊提供处方底方(或门诊病历)、住院提供诊断证明(或出院小结),急诊提供急诊诊断证明(或急诊病历);
4.经办机构要求提供的其它材料。
零星报销渠道
(一)线上渠道
1.“苏州医保”微信公众号(限市本级、姑苏区、高新区、吴中区、相城区参保人员)
微信公众号首页点击“掌上大厅-在线办事-零星报销/生育报销”。
2.“江苏医保云”APP
左上角选择“苏州市”,我要办-医保报销/生育报销。
3.“苏周到”APP
医疗健康-医保云服务-医保报销/生育报销
(二)线下渠道
1.各经办机构柜面
2.苏州市区医保便民服务站银行网点
有关事项
1.办理医疗费用零星报销时,报销待遇类型根据每笔费用发生时(住院医疗费用按出院日期)的医保待遇类型确定,报销结付标准为对应待遇类型在办理报销结付手续时的结付标准。
2.报销手续应当在医疗费用发生时的结算年度内办理,需要跨年度报销的,可延长至下一结算年度末。参保人员发生的上述医疗费用,列入办理报销结付手续的年度累计。
3.参保人员需要结算清单的,可在申请报销时注明、也可于半年内凭《受理单》及本人(或代办人)居民身份证到医(社)保经办机构领取。
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