中山博爱康零星报销所需材料 中山博爱康零星报销所需材料清单

　　中山博爱康零星报销所需材料

　　01、已进行医保结算的医疗费用

　　1）申请人的身份证（申请人和被保人不一致时）、被保险人的身份证和银行卡，证件均需提供正反面；

　　2）财政、税务部门统一监制的医疗机构收费票据/发票；

　　3）医保结算单；

　　4）病历资料：住院病历，包含但不限于出院诊断、出院小结、相关检查检验报告等；门诊病历，包含但不限于就诊病历、相关检验检查报告、处方等；

　　5）医疗机构电脑打印的费用明细清单。

　　02、未进行医保结算的医疗费用

　　在符合中山市社会医疗保险相关政策规定的前提下，由参保人先行办理社会医疗保险待遇报销手续，再由“博爱康”进行报销。

　　1）申请人的身份证（申请人和被保人不一致时）、被保险人的身份证和银行卡，证件均需提供正反面；

　　2）财政、税务部门统一监制的医疗机构收费票据/发票；

　　3）医保结算单；

　　4）病历资料：住院病历，包含但不限于出院诊断、出院小结、相关检查检验报告等；门诊病历，包含但不限于就诊病历、相关检验检查报告、处方等；

　　5）医疗机构电脑打印的费用明细清单。

　　03、门诊特定病种特定高额药品费用和罕见病门诊自费用药

　　1）申请人的身份证（申请人和被保人不一致时）、被保险人的身份证和银行卡，证件均需提供正反面；

　　2）指定药店开具购买药品发票或财政、税务部门统一监制的医疗机构收费票据/发票（发票无购药明细提供电脑打印的费用明细清单）；

　　3）门诊病历或门诊特定病种治疗病历及诊断证明；

　　4）二级及以上医院的专科医生开具处方。

　　04、1型糖尿病自费耗材保障

　　1）申请人与被保险人身份证（被保险人为未成年人，申请人需为被保险人法定监护人），证件及银行卡均需提供正反面；

　　2）申请人与被保险人关系证明（出生证、或能显示申请人和被保险人关系的户口本复印页）。

　　3）门诊或住院病历；

　　4）三级定点医疗机构内分泌专科副主任及以上医师开具的患有“糖尿病1型”的诊断证明。

　　5）指定药店开具购买特殊医用耗材的发票；

　　6）指定药店开具购买特殊医用耗材的清单小票。