北京普惠健康保保障详情(一文读懂)

　　重要提示

　　“增值服务”提供出院后5次复查陪诊或上门护理服务，投保本平台“北京普惠健康保”健康保险产品即可成为“增值服务”的用户，增值服务日期为2021年10月1日至2022年12月31日，其中，2021年10月1日至2021年12月31日为三个月免费赠送期。

　　被保险人在增值服务有效期内，您可以在“北京普惠健康保”微信公众号首页，点击底部菜单栏“服务中心”，选择“健康服务”，即可预约相关服务内容，或拨打客服电话4000761788咨询。

　　“北京普惠健康保”常见问题

　　“北京普惠健康保”是什么?

　　“北京普惠健康保”是专为北京医保参保人定制，紧密衔接基本医疗保险的一款普惠的商业健康保险产品，旨在满足人民群众多样化的医疗保障需求，进一步提高广大北京医保参保人员应对高额医疗费用负担的能力，是北京多层次医疗保障体系的重要组成部分。该产品由北京市医疗保障局、北京市地方金融监督管理局共同指导，由中国银行保险监督管理委员会北京监管局负责监督。

　　哪些人可以参保“北京普惠健康保”?

　　只要是北京市基本医疗保险在保状态的参保人员均能参加，包括城镇职工基本医疗保险参保人员、城乡居民基本医疗保险参保人员等。

　　“北京普惠健康保”保什么?

　　1、医保目录内住院+门急诊个人自付费用

　　①保额为100万元/年。②免赔额为承保期间当年的北京市大病医疗保险起付标准(以2020年为例：城镇职工3.95万，城乡居民3.04万)，如北京市大病医疗保险起付标准政策调整，则医保内责任免赔额也相应调整。③给付比例健康人群为80%，特定既往症人群为40%。

　　2、医保目录外住院个人自费费用

　　①保额为100万元/年。②免赔额为健康人群2万元，特定既往症人群4万元。③给付比例为健康人群70%，特定既往症人群35%。单一药品每年赔付上限为30万元;单一植体或耗材，每年赔付上限为10万元。

　　3、百种海内外高额特药

　　①25种国内特药保额为50万元/年，75种国外特药保额为50万元/年，合计保额100万元/年。②国内特药免赔额为健康人群2万元，特定既往症人群4万元;国外特药免赔额为健康人群2万元，特定既往症人群4万元。③给付比例为健康人群60%，特定既往症人群30%。

　　哪些是特定既往症范畴?有特定既往症能理赔吗?如何理赔?

　　可以!特定既往症人群可投保可理赔。

　　特定既往症包括：(1)恶性肿瘤;(2)肝肾疾病 ①肾功能不全 ②肝功能不全;(3)心脑血管及糖脂代谢疾病 ①心脏类疾病 ②脑血管疾病 ③高血压III级 ④糖尿病;(4)肺部疾病 ①慢性阻塞性肺病 ②慢性呼吸衰竭;(5)其他疾病 ①系统性红斑狼疮 ②再生障碍性贫血 ③溃疡性结肠炎。(详见投保须知)

　　特定既往症人群保障与健康人群存在差异，具体赔付标准详见产品保障方案。