无锡3到11岁儿童新冠疫苗接种健康状况调查表格式一般如下(以学校实际下发的为准，也可电话咨询学校)：
推荐阅读：无锡3-11岁儿童以下情况不可以接种新冠病毒疫苗：
1.发热、各种急性疾病、慢性疾病急性发作期。
2.对疫苗或疫苗任何一种成分过敏。
3.既往发生过疫苗严重过敏反应(如急性过敏反应、血管神经性水肿、呼吸困难等)。
4.患有未控制的癫痫和其他进行性神经系统疾病者。
5.其他具体情况可以参考疫苗说明书关于禁忌的说明。
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