★ 泰州市门诊特殊用药药品名单★
序号 | 药品通用名称 | 剂型 |
01 | 伊马替尼 | 口服常释剂型 |
02 | 埃克替尼 | 口服常释剂型 |
03 | 吉非替尼 | 口服常释剂型 |
04 | 硼替佐米 | 注射剂 |
05 | 达沙替尼 | 口服常释剂型 |
06 | 来那度胺 | 口服常释剂型 |
07 | 阿比特龙 | 口服常释剂型 |
08 | 利妥昔单抗 | 注射剂 |
09 | 阿扎胞苷 | 注射剂 |
10 | 盐酸安罗替尼 | 口服常释剂型 |
11 | 瑞戈非尼 | 口服常释剂型 |
12 | 西妥昔单抗 | 注射剂 |
13 | 阿昔替尼 | 口服常释剂型 |
14 | 克唑替尼 | 口服常释剂型 |
15 | 苹果酸舒尼替尼 | 口服常释剂型 |
16 | 马来酸阿法替尼 | 口服常释剂型 |
17 | 甲磺酸奥希替尼 | 口服常释剂型 |
18 | 伊布替尼 | 口服常释剂型 |
19 | 维莫非尼 | 口服常释剂型 |
20 | 枸橼酸伊沙佐米 | 口服常释剂型 |
21 | 塞瑞替尼 | 口服常释剂型 |
22 | 培唑帕尼 | 口服常释剂型 |
备注：药品名称标红的为此次新增特药
门诊特殊用药使用规定（参照特药管理）
1.参保人员携带医保电子凭证或社保卡、医院病例材料（检验报告、出院小结、门诊病历等）以及特药责任医师签字医院盖章确认的《江苏省基本医疗保险特药申请表》和参保人员近期1寸免冠照片到参保地医保经办机构窗口办理特药待遇证；
2.工作人员对材料是否符合办理条件进行审核，若材料符合办理条件即时受理，若材料不符合的，一次性告知到位；
3.审核通过后，发放《特药待遇证》，即时享受特药待遇。
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