泰州市民保理赔须知 泰安市民保如何理赔

　　01理赔材料

　　1、医保内责任

　　（1）保险金给付申请书；

　　（2）保险单或保险凭证；

　　（3）保险金申请人、被保险人身份证明；

　　（4）由医疗机构出具的诊断证明、病历、出院小结（如存在住院的）、医疗费用发票（包含费用清单）及其他重要医疗记录〔包括但不限于住院志（如存在住院的）、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、病理资料、护理记录等〕，由指定医疗机构出具的药品费用清单以及收据或发票；

　　（5）对于已经从基本医疗保险、公费医疗、大病保险、医疗救助和任何第三方（包括任何商业医疗保险）获得相关医疗费用补偿的，应提供基本医疗保险机构、商业保险机构或其他第三方的医疗费用分割单或医疗费用结算证明；

　　（6）保险金申请人所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的其他证明和资料。

　　2、医保外责任理赔材料

　　（1）保险金给付申请书；

　　（2）保险单或保险凭证；

　　（3）保险金申请人、被保险人身份证明；

　　（4）由医疗机构出具的诊断证明、病历、出院小结（如存在住院的）、医疗费用发票（包含费用清单）及其他重要医疗记录〔包括但不限于住院志（如存在住院的）、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、病理资料、护理记录等〕，由指定医疗机构出具的药品费用清单以及收据或发票；

　　（5）对于已经从基本医疗保险、公费医疗、大病保险、医疗救助和任何第三方（包括任何商业医疗保险）获得相关医疗费用补偿的，应提供基本医疗保险机构、商业保险机构或其他第三方的医疗费用分割单或医疗费用结算证明；

　　（6）保险金申请人所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的其他证明和资料。

　　3、理赔申请公共材料重要提示

　　（1）若被保险人是未成年人，需同时提供监护人身份证件、关系证明；

　　（2）若被保险人身故，需同时提供医学死亡证明、受益人关系证明；

　　（3）若被保险人委托他人申请理赔，需签署授权委托书，授权委托书须理赔申请资格人亲笔签名，且需注明授权范围或事项，并提供委托双方身份证件；

　　（4）保险金作为被保险人遗产时，还需提供可证明合法继承权的相关权利文件。

　　02理赔流程

　　线上申请：关注“泰州市民保”微信公众号，依次点击公众号菜单，理赔专区＞我要理赔，或拨打客服电话0523-82105166咨询。

　　线下申请：被保险人可携带理赔相关材料至“泰州市民保”服务中心线下网点申请理赔。

　　03特别约定

　　1、关于异地就医的约定

　　（1）长期居外人员，办理了异地就医备案手续的，在备案地医保定点医院发生的医疗费用待遇同市内就医。

　　（2）市外转诊转院备案人员在就医地医疗机构就医的（仅限中国大陆境内的医疗保险定点医院），经医保报销后的个人负担合规医疗费用，医疗费用赔付比例降低5个百分点。

　　（3）自行前往市外医疗机构就医人员或转诊备案、长期居外异地备案的被保险人在非备案地发生的医疗费用，医疗费用报销比例降低10个百分点（经审核符合急诊抢救标准的医疗费用除外）。

　　2、关于泰州医保身份失效的约定

　　（1）购买“泰州市民保”成功后，在保单有效期内，若被保人的泰州医保断缴，导致泰州医保身份失效，则不能正常享受“泰州市民保”保障利益；

　　（2）购买“泰州市民保”成功后，被保人到外地工作或生活，中断了泰州基本医保，参加了工作城市的基本医保，则按照工作地基本医保政策报销后，回到泰州按照泰州市民保相关责任进行理赔。