北京城乡居民医保报销指南

　　➤北京城乡居民医保报销指南

　　☞申报人群：

　　参加北京市城乡居民基本医疗保险人员

　　☞申报时间：每月1日至20日(工作日)

　　①当年费用申报截止日期：次年1月20日

　　②当年丢失票据申报时间：次年4月1日至30日

　　☞办理条件：

　　1、在定点医疗机构急诊未持卡就医发生的费用;

　　2、计划生育门诊手术医疗费用;

　　3、手工报销期间、补换社保卡期间、新参保未发社保卡期间就医发生的费用;

　　4、符合医疗保险规定在外埠就医发生的费用;

　　5、符合医疗保险规定本市外购药品的费用。

　　☞申报流程：

　　(一)门(急)诊办事材料：

　　1、《北京市城乡居民基本医疗保险手工报销费用审核表》或《北京市城乡居民基本医疗保险(门诊上传)费用审核表》;

　　2、《北京市城乡居民基本医疗保险手工报销费用明细表》或《北京市城乡居民基本医疗保险(门诊上传)费用明细表》;

　　3、收费票据;

　　4、处方底方(急诊需提供急诊处方底方);

　　5、检查、治疗费用明细;

　　6、北京市医疗保险转诊(院)单;

　　7、急诊诊断证明;

　　8、报盘文件。

　　同时提供符合办理条件的材料，如：

　　1、计划生育手术诊断证明书;

　　2、本市医保定点药店收据及费用明细、加盖定点医疗机构外购药专用章的处方。

　　(二)普通住院办事材料：

　　1、《北京市城乡居民基本医疗保险手工报销费用审核表》;

　　2、《北京市城乡居民基本医疗保险手工报销费用明细表》;

　　3、收费票据;

　　4、住院费用汇总明细清单(如有外院检查、治疗需提供具体明细);

　　5、诊断证明;

　　6、北京市医疗保险费用全额结算证明(异地费用及新生儿费用除外);

　　7、报盘文件。

　　其他类申报材料，如：

　　1、急诊留观、门诊特殊病、家庭病床费用提供处方、费用明细，其它材料同普通住院费用;

　　2、转诊治疗的，请提供《北京市医疗保险转诊(院)单》。

　　同时提供符合办理条件的材料，如：

　　《出生医学证明》复印件(新生儿提供)。

　　(三)办理程序

　　1、社保所接收参保人员申报的医疗费用单据，通过采集软件录入医疗费用信息，按照预约时间，及时将申报材料报送区(县)医保经办机构;

　　2、区(县)医保经办机构及时完成审核结算工作;

　　3、社保所及时通知参保人员取回完成审核结算的报销结果。

　　(四)软件操作

　　1、软件下载：

　　各社保所进行医疗费用申报时，需使用最新的医保数据采集软件。

　　登录首信社保服务网，从“软件下载”中“参保单位”内，下载和安装最新 “五险合一采集”软件普通单位版软件。（网址：http://yb.capinfo.com.cn）

　　2、软件问题咨询：

　　若在软件操作过程中遇到问题，可以拨打系统开发商服务热线96102寻求技术支持。

　　☞单据装订：

　　(一)门(急)诊费用：

　　1、《北京市城乡居民基本医疗保险手工报销费用审核表》或《北京市城乡居民基本医疗保险(门诊上传)费用审核表》为首页，需加盖社保所用章。

　　2、《北京市城乡居民基本医疗保险手工报销费用明细表》或《北京市城乡居民基本医保险(门诊上传)费用明细表》，需加盖社保所用章。

　　3、以每张收费票据为单位，将对应的处方、明细等整理为一组，按照每张收费票据日期先后顺序装订。

　　4、其他办事材料。

　　(二)普通住院、急诊留观、门诊特殊病、家庭病床费用：

　　1、《北京市城乡居民基本医疗保险手工报销费用审核表》为首页，需加盖社保所用章。

　　2、《北京市城乡居民基本医疗保险手工报销费用明细表》，需加盖社保所用章。

　　3、收费票据。

　　4、住院费用汇总明细清单。

　　5、其他办事材料。