【吴江职工医疗保险结算年度调整】
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1. 2020年度门诊特定项目额度如何调整?
答:由于2020职工医保年度延长3个月,所以职工有封顶线的门诊特定项目相应增加3个月额度。从2021年4月1日起,放化疗康复期额度增加2000元,调整为10000元;重症精神病额度增加750元,调整为3750元;血友病额度增加15000元,调整为75000元;再生障碍性贫血额度增加2000元,调整为10000元。最重要的是,增加的门诊特定项目的额度可以直接刷卡结算,实现待遇的无缝衔接。2021年7月1日后,门诊特定项目额度仍为调整前的额度。
尽管2021非就业居民医保年度缩短了3个月,为不影响居民参保人员权益,非就业居民各项门诊特定项目待遇仍为全年待遇,保持不变。
例:赵大爷,职工退休,在2019年1月1日办理了肿瘤放化疗治疗期的门诊特定项目,经过一个医保年度的治疗期治疗后于2020年4月1日自动进入肿瘤治疗康复期,额度为8000元,目前赵大爷已使用了6000元额度。2021年4月1日后,赵大爷增加了2000元额度,所以现在他可以使用的康复期额度为8000-6000+2000=4000元。2021年7月1日后,赵大爷的康复期额度恢复为8000元。
2. 2020年度恶性肿瘤放化疗治疗期、康复期如何变化?
答:由于结算年度调整,恶性肿瘤放化疗治疗期、康复期的起止日期也相应调整。职工医保恶性肿瘤放化疗治疗期、康复期在2021年3月31日到期的,顺延至2021年6月30日;居民医保恶性肿瘤放化疗治疗期、康复期在2022年3月31日到期的,顺延至2022年12月31日。
例:赵大爷,职工退休,在2020年1月1日办理了肿瘤放化疗治疗期的门诊特定项目,经过一个医保年度的治疗期治疗后,应于2021年4月1日进入康复期。由于2020年医保年度顺延至2021年6月30日,所以赵大爷的治疗期,所以赵大爷的治疗期增加三个月,顺延至6月30日,7月1日开启2021年职工医保年度后,赵大爷才进入康复期。
3.2021医保结算年度调整后,实时救助如何调整?
答:由于2020职工医保年度增加了3个月,医疗实时救助年度结算周期也相应顺延3个月,正常享受实时医疗救助待遇的职工医保参保人员在2021年3月31日到期的,顺延至2021年6月30日。
由于2020职工医保年度增加了3个月,从2021年4月1日起,2020年度职工门诊医疗救助有额度的,增加3个月的标准,即增加500元,从2000元调整为2500元。
享受实时救助的非就业居民医保参保人员,2021救助年度为2021年4月1日至2021年12月31日,尽管时间缩短了3个月,但仍然享受全年度救助待遇,结付比例也保持不变。
例:王阿姨是参加职工医保的实时医疗救助对象,如果从2021年4月1日起,王阿姨继续为符合规定的参加职工医保的实时救助对象,其2020医保年度门诊自负医疗救助限额从2021年4月1日起,增加500元,即王阿姨2020医保年度门诊自负费用救助限额为2500元,按85%救助。如果之前2000元的额度王阿姨已经使用了1200元,从2021年4月1日起,那么王阿姨可以使用的实时救助额度为2000-1200+500=1300元,王阿姨就医时直接刷卡结算就可以继续使用剩余的救助待遇额度。
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