武汉市医保局回应“新增医保定点”四大问题
问题一:此次公布的这917家定点医药机构是否马上就可以医保报销?
市医保局回应:还不能。一是要完成系统改造:需在之后50个工作日以内完成医院信息系统(HIS)改造、医保网络对接等工作;二是通过验收并具备“持卡就医、实时结算”条件的,再与医保经办机构签订《武汉市基本医疗保险定点医药机构服务协议书》。只有签订《协议书》后,参保人员在此发生的符合基本医疗保险规定的医疗费用,才能纳入基本医疗保险基金支付范围,持卡就医实时结算。
问题二:此次249家面向基层服务的医疗机构纳入定点,是否会对其看病价格产生影响?
市医保局回应:只要纳入医保定点,在为参保人员提供服务时,在诊疗项目、药品、医疗服务等方面就要按照有关部门规定,实施统一价格,不得进行高收费。
问题三:如何确保这些定点机构能提供优质、价低的服务?
市医保局回应:我市医保经办机构将加强对定点医药机构履行协议情况的监督管理,构建现场检查与非现场检查、自查与抽查、人工检查与智能监控、事先告知与突击检查相结合、相补充、多维度、全覆盖的检查模式。有违反医保协议约定的内容,将按照协议约定追究违约方责任,纳入定点不是一劳永逸,而是“能进也能出”。
问题四:新增900多家定点医疗机构,会不会对医保基金形成压力?
市医保局回应:毫无疑问,此举会增加医保基金的压力。为了应对压力,管好用好参保人员的“救命钱”,我市建立医保定点机构“能进能出”的动态管理机制。同时,还推行精细化管理,实施医疗机构之间就诊信息互联互通工程,减少医院间重复开药等浪费问题,加强日常监督管理。
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