我市城乡居民医保门诊特定病种共23种，城镇职工医保门诊特定病种共26种，均不设起付线，按相应级别医疗机构住院支付比例由统筹基金支付。
1.城乡居民基本医疗保险门诊特定病种最高支付限额
序号 | 病种名称 | 年度最高支付限额 |
1 | 肝硬化失代偿期 | 3600元/年 |
2 | 再生障碍性贫血 | 4800元/年 |
3 | 恶性肿瘤（非放、化疗） | 3600元/年 |
| 恶性肿瘤（放、化疗） | 统筹基金最高支付限额 |
4 | 慢性肾功能不全（尿毒症期，不需透析） | 30000元/年 |
| 慢性肾功能不全（尿毒症期，透析治疗） | 统筹基金最高支付限额 |
5 | 器官（肝脏、肾脏、心脏、肺脏）移植后抗排异反应治疗 | 12000元/年 |
6 | 造血干细胞移植后（移植物抗宿主病及感染的治疗） | 12000元/年 |
7 | 精神障碍性病症[包括：精神分裂症、分裂情感性障碍、持久的妄想性障碍（偏执性精神病）、双相（情感）障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍、强迫性神经症、抑郁症、狂躁症] | 4800元/年 |
8 | 白血病（非放、化疗） | 3600元/年 |
| 白血病（放、化疗） | 统筹基金最高支付限额 |
9 | 慢性结核病(非耐多药肺结核） | 3600元/年 |
| 耐多药肺结核 | 12000元/年 |
10 | 脑血管疾病后遗症（脑栓塞、脑出血和脑梗塞等疾病引起的后遗症） | 3600元/年 |
11 | 血友病 | 12000元/年 |
12 | 艾滋病 | 4800元/年 |
13 | 系统性红斑狼疮 | 3600元/年 |
14 | 白内障（门诊手术） | 1000元/眼； 复明工程：600元/眼 |
15 | 泌尿系结石（门诊体外碎石） | 初碎：1000元/次； 复碎：700元/次 |
16 | 癫痫（需长期服药的） | 3600元/年 |
17 | 慢性心功能不全 | 3600元/年 |
18 | 珠蛋白生成障碍（地中海贫血或海洋性贫血） | 4800元/年 |
19 | 糖尿病 | 1200元/年 |
20 | 高血压 | 1200元/年 |
21 | 肾病综合症 | 3600元/年 |
22 | 原发性血小板增多症 | 3600元/年 |
23 | 老年性痴呆症 | 3600元/年 |
24 | 儿童先天性心脏病 | 3600元/年 |
2.城镇职工基本医疗保险门诊特定病种最高支付限额
序号 | 病种名称 | 年度最高支付限额 |
1 | 肝硬化失代偿期 | 6000元/年 |
2 | 再生障碍性贫血 | 6000元/年 |
3 | 恶性肿瘤（非放、化疗） | 6000元/年 |
| 恶性肿瘤（放、化疗） | 统筹基金最高支付限额 |
4 | 慢性肾功能不全（尿毒症期，不需透析） | 30000元/年 |
| 慢性肾功能不全（尿毒症期，透析治疗） | 统筹基金最高支付限额 |
5 | 器官（肝脏、肾脏、心脏、肺脏）移植后抗排异反应治疗 | 60000元/年 |
6 | 造血干细胞移植后（移植物抗宿主病及感染的治疗） | 60000元/年 |
7 | 精神障碍性病症[包括：精神分裂症、分裂情感性障碍、持久的妄想性障碍（偏执性精神病）、双相（情感）障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍、强迫性神经症、抑郁症、狂躁症] | 6000元/年 |
8 | 白血病（非放、化疗） | 6000元/年 |
| 白血病（放、化疗） | 统筹基金最高支付限额 |
9 | 慢性结核病(非耐多药肺结核） | 4800元/年 |
| 耐多药肺结核 | 24000元/年 |
10 | 脑血管疾病后遗症（脑栓塞、脑出血和脑梗塞等疾病引起的后遗症） | 4800元/年 |
11 | 血友病 | 24000元/年 |
12 | 艾滋病 | 6000元/年 |
13 | 系统性红斑狼疮 | 4800元/年 |
14 | 白内障（门诊手术） | 4000元/眼 |
15 | 泌尿系结石（门诊体外碎石） | 初碎：1000元/次；复碎：700元/次 |
16 | 癫痫（需长期服药的） | 4800元/年 |
17 | 慢性心功能不全 | 4800元/年 |
18 | 珠蛋白生成障碍（地中海贫血或海洋性贫血） | 6000元/年 |
19 | 类风湿性关节炎 | 4800元/年 |
20 | 帕金森病 | 4800元/年 |
21 | 糖尿病 | 3600元/年 |
22 | 高血压 | 3600元/年 |
23 | 冠心病 | 4800元/年 |
24 | 慢性病毒性肝炎（乙型、丙型，活动期） | 4800元/年 |
25 | 中度及中度以上慢性阻塞肺疾病 | 4800元/年 |
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