露龈笑是指,微笑时上颌前牙唇侧牙龈暴露量大于2mm。
理想的微笑应该是上切牙牙冠显露3/4 以上,牙龈显露在2 mm 以内。
露龈笑一般与颌骨、面部软组织结构、牙齿异常等多种因素之间存在关联性,并且可能是以上2 种或2 种以上因素的共同作用造成露龈笑。
根据露龈笑产出的原因,刘医生给大家科普一下对应的解决方法1.上唇过短:唇肌训练、唇再定位手术2.上唇提肌力量过大:通过医美的手段解决,比如注射肉毒素3.上颌牙冠过短:可以龈切术或者冠延长术4.上颌牙槽骨发育过度:可以通过正畸压低上前牙,比较严重的骨性问题,可能需要配合骨钉进行垂直向、矢状向的控制
虽然在专业定义上,笑起来露出牙龈超过2mm就是露龈笑,但从审美角度,刘医生会根据每个人长相特征的不同,去把控露出牙龈的部分,并不会严苛死板按着标准来调整。
病例参考:
姑娘初诊时有严重的露龈笑,笑起来很影响美观。经检查,姑娘下颌重度拥挤,III°深覆合,从侧面观她的面型微凸,闭唇时肌肉紧张。
像这种情况其实通过拔除正畸牙内收排齐牙列的速度可以更快,但从面诊中我了解到姑娘比较抗拒拔牙,比较害怕。考虑到姑娘的整体情况以及优先无创减创的原则,我为她设计了通过推磨牙往后的方式获取排牙间隙,同时压低上前牙,解决露龈笑,整个矫正的耗时虽然相较拔牙方案会长一点,但事先已告知患者,患者表示知情且同意,这样也能为她保留4颗健康牙。
现在姑娘矫正已经结束了,她对矫正效果非常满意,露龈笑得到完全纠正,微笑时露出一口整齐的牙齿,笑弧也更加圆润。
姑娘口内情况为牙齿不齐,25、26号牙缺失、32号牙先天性缺失,多颗牙为龋齿(蛀牙),属于骨性二类。从软组织上来看,姑娘的左右面型略微不对称,伴随露龈笑和下颌后缩。
遵循患牙优先拔除的原则,为患者拔除14、16、34、46号牙,其余龋齿进行转科治疗,龋齿治疗后,利用支抗钉的矢状向和垂直向控制,关闭缺牙和拔牙间隙,如果按照一般正畸的标准,中线是要对齐的,但我考虑到患者咬合关系,所以舍弃了对中线的需求。最终姑娘面下1/3的美观程度和其牙齿的咬合都达到预期目标,露龈笑消失。
在整个治疗过程中,因患者情况特殊(含有多颗缺失牙和患牙),我会优先遵循患牙优先拔除的原则,综合分析后制定正确的矫治方案,而非绝对的对称拔牙。利用患者好的智齿近中移动代替拔除的磨牙功能,既为患者省去了种牙的钱,减轻经济负担,又能达到医患双方都满意的理想效果。
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